近期，我院普外科四病区接连完成多例超高龄危重微创手术，患者均顺利康复出院。

随着人口老龄化加剧，高龄、高合并症、高风险外科患者逐年增多。超高龄患者器官功能衰退、储备能力低下、基础疾病繁多，围手术期极易出现心衰、呼吸衰竭、严重感染、吻合口并发症、血栓栓塞等致命风险，对麻醉管理、手术技术及术后监护的要求较为严苛。

九十九岁高龄罹患胃癌，多病缠身命悬一线

今年7月，科室收治了一名99岁高龄男性胃癌手术患者朱某。老人长期上腹饱胀、纳差、恶心呕吐，短期内体重明显下降，检查明确为胃窦恶性肿瘤，已造成胃潴留和进食障碍，严重影响营养摄入。

更为棘手的是，老人合并高血压病3级（极高危）、重度蛋白质—能量营养不良、心肺储备不足等多重高危因素，存在四大极高手术风险：一是近百岁高龄，器官代偿能力薄弱，耐受创伤和麻醉能力极低；二是重度营养不良、低蛋白，术后极易出现吻合口瘘、切口不愈合及重症感染；三是长期高血压极高危，术中心脑血管意外风险突出；四是肿瘤消耗致身体虚弱，围手术期并发症风险成倍升高。

以往临床上，如此高龄和身体条件只能保守姑息治疗，患者生活质量极差，且随时面临出血、梗阻、衰竭等致命风险。

为最大限度延长患者生存期、改善晚年生活质量，科室主任孙弢团队本着“生命至上”原则，全面启动个体化救治流程：组织全科疑难病例讨论，逐一研判年龄、肿瘤位置、营养状况、心肺功能及基础疾病；联动麻醉科、心血管内科、呼吸科、临床营养科、重症医学科开展多学科MDT会诊，从麻醉诱导、术中生命维持、止血策略、营养支持、血栓预防、心肺保护等全链条优化方案。最终确定实施腹腔镜下远端胃大部切除+胃空肠吻合+空肠空肠吻合+淋巴结清扫+腹壁结节活检术。整套术式操作精细，既保证肿瘤根治性，又要求精准止血、精细解剖、减少腹腔扰动、完美重建消化道，最大程度降低创伤应激。手术全程麻醉平稳、生命体征稳定、出血少、创伤小，顺利完成。

腹腔镜微创手术相较传统开放手术，具有创伤小、疼痛轻、出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症率低等显著优势，高度适配百岁老人的虚弱状态。科室还制定一对一专属术后康复方案，老人各项指标稳步改善，顺利出院。

同期三例超高龄危重手术顺利开展，高龄救治能力全面凸显

除99岁胃癌根治术外，科室同期还成功完成三例高龄危重微创手术：

90岁女性患者，确诊回盲部肿瘤合并肠套叠、不完全性肠梗阻及多发性结肠息肉，若持续进展极易肠坏死、休克。孙弢主任团队实施腹腔镜辅助下右半结肠根治切除术，精细分离粘连、完整切除病变肠段，顺利解除梗阻，微创术式大幅降低手术应激。

90岁女性患者，既往有冠心病、肾功能不全、重度贫血、心脏起搏器植入史，突发急性弥漫性腹膜炎、十二指肠溃疡穿孔、感染性休克，病情极其凶险。科室开通急诊绿色通道，副主任医师孙玉堂治疗组争分夺秒实施腹腔镜十二指肠穿孔修补术，以最小创伤快速控制腹腔感染，助老人闯过休克、感染、高龄多重生死关。

84岁男性患者，乙状结肠恶性肿瘤致完全性肠梗阻，长期无法排便、严重腹胀、全身消耗明显，合并高血压及陈旧性脑梗。副主任医师朱春林治疗组精准评估后，果断实施腹腔镜乙状结肠癌根治+淋巴结清扫+造口术，一次性解除致命梗阻、切除肿瘤，挽救危重状态。

连续多例超高龄危重微创手术的成功开展，充分证明高龄不再是外科手术的绝对禁忌。精准的术前评估、成熟的微创技术、规范的手术流程、严密的围手术期管理与多学科协同保障，才是高龄患者安全手术的最大底气。

我院普外科四病区始终坚持以患者为中心、以技术为核心、以安全为底线，长期深耕胃肠、腹壁、减重外科微创领域，持续突破高龄、高危、复杂疑难手术瓶颈，建立起成熟规范的超高龄患者外科救治体系。一系列手术的成功实施与患者平稳康复，充分彰显了科室扎实的微创技术实力与多学科协同救治的综合能力。未来，科室将继续精进微创技术、夯实危重症救治能力、优化高龄诊疗体系，以更精湛的技术、更优质的服务，为区域老年患者的健康保驾护航。

供稿：张蓉