近日,我院心血管内科在周利民主任带领和指导下，通过血管内超声（IVUS）指导成功开通一例冠状动脉前降支近段无残端CTO（慢性血管闭塞病变）。

患者张先生38岁，4月25日因急性下壁心肌梗死急诊入院，当日行冠脉造影显示前降支近端完全闭塞且无残端，右冠急性闭塞。周利民主任决定先进行右冠开通，择期再行前降支介入治疗。5月2日，周利民主任团队决定给患者进行前降支CTO（慢性闭塞病变）介入治疗，但复查造影前降支远段有显影，同时前降支远端通过右冠状动脉逆行侧枝有显影，多体位无法确定前降支闭塞起始处，开通血管遇到极大困难，而盲目用导丝穿刺CTO开口则会增加血管破裂心包填塞的风险。周利民主任团队经过反复讨论和评估，决定采用血管内超声（IVUS）指导下寻找闭塞残端然后进行穿刺进入血管真腔的方法进行手术。

    专家们为患者先行左右冠状动脉双侧血管同时造影，在IVUS指导下发现了闭塞段，周利民主任利用影像定位把硬导丝（XT导丝）经微通道通过闭塞段送达前降支远段，经对侧造影和微导管证实导丝位于前降支真腔，交换工作软导丝，球囊扩张·····手术有条不紊的进行。鉴于前降支自近端起长期慢性闭塞，可能存在废用性萎缩，常规目测法无法确定血管真实的直径大小，支架过大会造成血管破裂，过小则将来再狭窄风险大大增加，周利民主任团队决定再次使用血管内超声（IVUS），以便确认血管直径和病变长度，选用合适的支架。

在血管内超声指导下，患者最后植入3枚支架。再次行IVUS检查，支架大小选择合适，支架贴壁良好无夹层、血肿等不良隐患，手术获得成功。目前患者生命体征平稳，在进行进一步的治疗。

    该项复杂冠脉CTO介入手术获得成功，是我院冠脉介入专家丰富的临床经验与新技术的完美结合，属滁州地区首例，填补了我院该项目空白，在我市心血管介入历程中具有里程碑意义。

                                                                       心血管内科

                                                                      2018年5月8日