为应对老龄化社会背景下老年糖尿病管理难题，在滁州市民政局及滁州蚂蚁力量社会工作服务中心的大力支持下，2025年3月28日，滁州市护理学会申报的“天使行动——基于“互联网+护理”模式规范老年人糖尿病自我管理”公益创投项目在滁州市第一人民医院正式启动。该项目以提升老年糖尿病患者自我管理能力为核心，通过上门护理服务方式，构建覆盖糖尿病行为和生活方式评估、健康知识宣教、动态血糖监测护理干预、随访指导为一体的多方位管理体系，提高老人糖尿病健康知识水平，指导老人建立个性化糖尿病管理方案，助力实现“精管理、减负担”的目标。滁州市第一人民医院作为滁州市护理学会挂靠单位，在项目申报成功后，组织多部门协作配合，积极推动项目进程有序进行。

专业赋能：项目团队开展老年糖尿病管理系统化培训

项目启动前期，滁州市第一人民医院护理部组织项目实施成员护士开展糖尿病相关知识专项培训，内容涵盖中国老年糖尿病诊疗指南（2024）解读、成人糖尿病食养指南解读、中国2型糖尿病运动治疗指南解读、老年糖尿病护理、糖尿病常见并发症的护理、降糖药物的用药护理、便携式血糖仪血糖监测与自我血糖监测、持续葡萄糖监测及胰岛素规范注射、糖尿病心理护理、有效医患沟通与糖尿病教育管理、互联网护理实践及案例分享等内容。培训后还对全体参培人员进行了理论考核，确保护士团队掌握规范化糖尿病知识，为后续入户随访奠定专业基础。

精准入户：健康管理服务送进家门 

项目团队通过培训考核后，由项目实施成员护士两人一组组成合作小组，在滁州市民政局及滁州蚂蚁力量社会工作服务中心的协助下，由街道联系人员带领深入社区，对患有糖尿病的残障困难、独居、低保等困境老人进行了入户随访，了解老人的糖尿病类型、用药情况以及合并症情况，为老人测定末梢血糖值评估餐后血糖水平，了解老人的血糖控制情况。项目严格执行伦理规范，向老人及家属详细说明服务内容、数据用途及隐私保护措施，取得老人及家属的知情同意后方开展服务，确保老年人权益得到充分尊重。

我国60岁以上糖尿病患者超3000万，居全球首位，但老人的居家管理依从性尚不足40%。项目负责人滁州市护理学会秘书长、我院护理部主任卞伟峰表示，“通过专业护理力量下沉，我们希望能打通老年健康服务‘最后一公里’，让科学控糖理念融入糖尿病老人的日常生活。”未来半年，项目组将建立糖尿病健康管理档案，定期上门随访评估老人的健康行为，进行个性化动态干预指导，追踪项目管理成效，为糖尿病老人筑起健康屏障。（供稿：护理部）