脑卒中具有高致残率和高死亡率的特点，严重影响患者的身体健康和生活质量，其中缺血性卒中（脑梗死）占比约70~80%，颈动脉斑块作为导致缺血性脑卒中的重要危险因素之一，近年来受到越来越多的关注。随着人们健康意识的提高和颈动脉超声检查的普及，相当多的人被查出颈动脉长了斑块，有的人觉得无所谓，有的人却因此焦虑不安，我们该如何面对颈动脉斑块？

1.什么是颈动脉斑块

颈动脉是人体重要的大动脉，它负责将心脏泵出的血液运送至大脑，是心脏与大脑之间的桥梁。颈动脉斑块是指颈动脉壁内出现的脂质、胆固醇和钙盐等物质沉积，形成的粥样硬化斑块，是一种常见的血管病变，尤其在老年人群中更为普遍，就像咱家的自来水管用久了，因长期冲刷而长了锈斑一样。颈动脉斑块外观呈现黄色、内部为白色小块状粥样物。

2.为什么会长颈动脉斑块？

经常会有朋友问“我的血脂正常，怎么也长了斑块”，其实颈动脉斑块是由多种因素共同作用导致的。首先是年龄因素，随着年龄的不断增长，血管壁的弹性逐渐降低，动脉硬化和脂质沉积的风险也相应增加；其次是高血压、糖尿病、吸烟等损伤血管内皮，导致斑块形成；高血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）升高时，更容易沉积在颈动脉内壁，形成斑块；另外还有遗传、肥胖等因素。

3.长了斑块后果严重吗？

随着颈动脉斑块的不断增大、增多，颈动脉管腔变窄，影响血液流向大脑；另外不稳定的斑块破裂后，会引发血栓形成，血栓和脱落的碎片堵塞血管，导致脑梗死。其实大家也没必要过分担心，绝大部分斑块患者不会产生这么严重的后果，因为颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块（易损斑块），只有不稳定斑块相对容易脱落，导致脑卒中。一组数据也说明了这个问题，40岁以上人群颈动脉斑块的发病率超过40%，并随着年龄的增长而增加，而40岁以上人群的缺血性脑卒中的发病率约为538.1/10万。

4.颈动脉长了斑块会有哪些症状？

大多数颈动脉斑块患者在初期没有明显临床症状，通常在体检中偶然发现。

有症状的可分为三类，由于斑块形成，可能导致颈动脉不同程度的狭窄，影响大脑的血液供应，出现一些非特异性表现，如头痛、头晕、记忆力下降等；也可表现为短暂性脑缺血发作（TIA）， 出现一过性一侧肢体麻木无力、单眼视物模糊或失语等，持续时间短，一般发病后24小时内可完全恢复；最严重的是斑块脱落引发缺血性脑卒中，出现单侧肢体无力或瘫痪、言语不清、口角歪斜、大小便失禁等，少数严重者可出现昏迷甚至死亡。

5.怎样发现颈动脉长了斑块？

颈动脉位置表浅，超声检查图像清晰，是目前评估颈动脉斑块的首选方法，通过超声检查可以早期发现斑块、判断斑块的稳定性、评估狭窄程度、监测治疗效果。颈动脉超声检查具有简便、无创、无辐射、价廉的优点。必要时可行CT血管造影、磁共振颈动脉成像和颈动脉血管造影检查。

6.超声检查需要关注颈动脉斑块的哪些方面？

斑块形态：斑块的表面是一层膜样组织称为纤维帽，它把斑块内部的物质与血管腔分隔开来，起到保护作用。扁平状、表面光滑的斑块相对稳定；表面不规则、纤维帽不完整的斑块容易脱落。

斑块回声类型：高回声斑块一般含有纤维组织和钙化物质，相对稳定；而低回声或极低回声斑块含有脂质和出血区，易于破裂形成血栓。

斑块大小、颈动脉狭窄程度、血流动力学参数：颈动脉内中膜厚度≥1.5mm定义为斑块形成；颈动脉狭窄程度可以分为轻度（<50%）、中度（50%-69%）和重度（≥70%）狭窄。随着斑块的增大，颈动脉狭窄程度相应增加，狭窄处血流速度随之增大，血流对斑块的冲击力加大，增加了斑块受损、发生缺血性事件的风险。

斑块的新生血管：斑块内的新生血管数量越多，斑块的稳定性越差。

7.长了斑块该怎么办？ 

颈动脉是人体动脉系统的窗口，颈动脉长了斑块，其他动脉如脑动脉、冠状动脉等也有可能存在斑块。颈动脉斑块的治疗目标不是完全消除斑块，而是控制斑块进展、防止破裂、改善血管狭窄程度、降低卒中风险。

1.生活中注意事项：颈动脉有了斑块后，不论斑块大小、性质如何，首先要进行生活方式干预，包括戒烟、限酒；增加新鲜蔬菜水果、粗杂粮的摄入，少吃高盐、高脂食物，并限制过多碳水化合物的摄入；适当锻炼、控制体重、保持良好心态、睡眠充足等。另外，斑块不稳定、狭窄程度较重的患者避免行颈部按摩，以防止斑块脱落导致脑卒中；斑块稳定的也需慎行颈部按摩，且需选择专业按摩师，并明确告知其颈动脉斑块情况，按摩时要尽量避开颈动脉区域。

2.药物治疗：根据患者具体情况，如有无症状、斑块是否稳定、颈动脉狭窄程度以及化验检查指标等，在临床医师的指导下选择使用他汀类药物和阿司匹林类药物等，同时要控制好血压、血糖、血脂，以延缓斑块进展。若颈动脉狭窄程度<50%、斑块稳定、无症状、无“三高”，可不使用药物。

3.手术治疗：颈动脉内膜剥脱术（CEA）：在全身麻醉下，手术切除颈动脉内的斑块，从而恢复颈动脉通畅、增加脑部血液供应，要求患者无严重的心、肺或其他系统疾病；颈动脉支架植入术（CAS）：在局部麻醉下，将支架放置到病变处，撑开狭窄段的颈动脉，使病变的血管恢复血液供应。

4.定期复查、监测：颈动脉斑块可以在稳定性与不稳定性之间转换，定期复查可以动态评估斑块的风险和治疗效果，为临床决策提供依据。颈动脉斑块稳定且无明显症状：每6~12个月复查一次；颈动脉斑块不稳定：每3~6个月复查一次。

总之，颈动脉斑块是血管内的垃圾不断沉积的结果，是大部分人随着年龄的增长都要经历的阶段，绝大多数颈动脉斑块不会引起严重的后果。发现颈动脉斑块并不可怕，要区分情况对待，积极改善生活方式，在专科医生的指导下选择个体化的治疗方案，并定期复查监测。(供稿：唐文成）